•  

    Детская гастроэнтерология: вчера и сегодня

    Ольга Пиусовна Шеина

    Болезни органов пищеварения в структуре общей заболеваемости детей занимают первое место, и общая тенденция к их росту продолжает сохраняться. Распространенность заболеваний органов пищеварения по обращаемости в детские ЛПУ г. Екатеринбурга составила в 2008 году 140,7 на тысячу детского населения.

    Это доказывает актуальность данной проблемы и необходимость дальнейшего развития гастроэнтерологической службы в педиатрии, которая возникла в нашем городе в 1971 году на базе ГКБ № 40. У ее истоков стояла замечательный врач-педиатр Сталина Александровна Ельцова, возглавлявшая эту службу как главный внештатный детский гастроэнтеролог более 30 лет. При этом детские гастроэнтерологи всегда были и остаются педиатрами и подходят к решению проблем здоровья маленьких пациентов комплексно. Этому нас обучает сильная школа педагогов Уральской государственной медицинской академии, а постоянным учителем, спутником всей нашей трудовой деятельности является заслуженный деятель высшей школы, профессор Александра Марковна Чередниченко .

    На сегодняшний день структура детской гастроэнтерологической службы Екатеринбурга представлена гастроэнтерологическими приемами в поликлиниках каждого района города (их семь) и в консультативно-диагностической поликлинике нашей больницы (четыре гастроэнтеролога), а также специализированным отделением на 45 коек в ДГКБ № 9. Кроме этого, существует тесная взаимосвязь с участковыми педиатрами, перед которыми стоят сложные задачи по проведению первичной профилактики заболеваний, в том числе и заболеваний органов пищеварения, реабилитации и диспансерного наблюдения больных после верификации диагноза и лечения в специализированном отделении.

    На современном этапе на помощь педиатру пришли стационар-замещающие технологии – стационары дневного пребывания, роль которых велика как в выявлении и лечении функциональных заболеваний, так и во вторичной профилактике обострений хронических заболеваний и реабилитации больных.

    Несмотря на приоритеты, отданные в последнее время профилактической медицине, специализированный этап в системе оказания медицинской помощи до настоящего времени остается важнейшим. Высокотехнологичные виды диагностики и лечения больных преимущественно выполняют специализированные стационары, именно здесь, как правило, окончательно решаются вопросы диагностики наиболее сложных заболеваний. Головным лечебным учреждением Екатеринбурга является Детская городская клиническая больница № 9, в структуре которой функционирует консультативно-диагностическая поликлиника и специализированное гастроэнтерологическое отделение на 45 коек. При этом необходимо отметить, что оказание квалифицированной медицинской помощи детскому населению Екатеринбурга было бы невозможным без постоянного поиска оптимальных форм организации диагностического и лечебного процесса, внедрения новых технологий, анализа результатов и распространения своего опыта на ЛПУ города.

    В первые годы работы отделения в нем преобладали больные с гастродуоденальной патологией, что потребовало внедрения стопроцентного проведения у этой группы больных гистологического исследования биоптата слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка. Качественное выполнение алгоритма обследования и стандарта лечения привело к снижению распространенности язвенной болезни среди детей Екатеринбурга с 1,0 до 0,48 на тысячу детского населения, а среди подростков с 6,4 до 4,3 на 1000 человек. Сегодня педиатры достигли консенсуса в диагностике и лечении хронических гастродуоденитов, что дало нам возможность обследовать и лечить больных с такой патологией в условиях дневного стационара.

    В последние годы остро обозначилась другая проблема – это значительный рост эзофагита у детей. Эрозивный эзофагит в структуре нозологий гастроэнтерологического отделения с 2% в 2006 г. к 2008 г. уже составлял 8%. Кроме эзофагогастродуоденоскопии диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и, зачастую, установить ее причину помогает проведение суточного мониторирования рефлюксов как кислотных, так и щелочных на аппарате «Гастроскан-ГЭМ» . которое успешно выполняется в отделении гастроэнтерологии нашей больницы.

    Кроме этого, увеличивается число детей с различными заболеваниями печени, что потребовало от нас организации в консультативно-диагностической поликлинике ДГКБ № 9 приема городского гепатолога, основными задачами которого являются: динамическое наблюдение детей первого года жизни из перинатального контакта (от матерей с различными гепатитами); обследование детей с синдромом цитолиза, гипербилирубинемией; ведение больных с различными хроническими гепатитами. А на базе специализированного отделения больницы были внедрены самые современные диагностические методики, которые сегодня позволяют нам верифицировать как хронические вирусные гепатиты, так и различные наследственные обменные заболевания печени, такие как Вильсона-Коновалова, гликогенозы, синдром Жильбера и т. д.

    Серьезные проблемы в Екатеринбурге были с диагностикой заболеваний тонкой кишки. С 2002 г. на базе ДГКБ № 9 внедрено определение антиглиадиновых антител и аутоантител к тканевой трансглютаминазе, с 2004 г. внедрен «золотой стандарт» диагностики целиакии – эндоскопическое, гистологическое, морфометрическое исследование биоптата слизистой оболочки нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Наряду с этими исследованиями с помощью определения общего и специфического Ig E появилась возможность выявления гастроинтестинальной аллергии. Широко используются методы иммуноферментного анализа и молекулярной диагностики. С улучшением диагностики изменилась распространенность целиакии по обращаемости с 0,07 на тысячу детского населения в 2002 г. до 0,5 в 2009 г.

    В 2005 г. создана общественная организация «Свердловский областной центр поддержки больных целиакией и фенилкетонурией», которая обозначила нерешенные проблемы медицинского и социального характера. Сначала решалась медицинская составляющая. Организован специализированный прием детей с патологией кишечника на базе консультативных поликлиник ОДКБ № 1 и ДГКБ № 9. Создан регистр больных целиакией г. Екатеринбурга и Свердловской области. Внедрен алгоритм диагностики и динамического наблюдения на различных этапах ведения больных целиакией.

    Благодаря тесному взаимодействию Правительства Свердловской области, Областной Думы, Законодательного собрания, Министерства здравоохранения Свердловской области были решены социальные проблемы больных целиакией. Были изданы и приняты к исполнению Постановления по обеспечению детей, больных целиакией, аглютеновыми продуктами питания, лекарственными средствами; организованы курсы реабилитации на базе санатория недалеко от Екатеринбурга.

    Кроме этого, необходимо отметить, что многопрофильность клиники позволяет нам осуществлять междисциплинарную курацию больных, расширяет диагностические возможности. Так, например, на сегодняшний день в практической диагностике при варикозном расширении вен пищевода, полипэктомии различных отделов желудочно-кишечного тракта все более широко используются методики эндоскопической хирургии; использование новых технологий сделало более доступным проведение колоноскопии, лапароскопической и пункционной биопсии печени под контролем УЗИ и т. д.

    Таким образом, принятый на данный момент алгоритм тесного взаимодействия педиатров районных поликлиник, детских гастроэнтерологов, других узких специалистов и хирургической службы нашей больницы позволяет определять и решать очень многие проблемы здоровья маленьких горожан, улучшать преемственность между амбулаторной и стационарной помощью в плане первичной и вторичной профилактики заболеваний у детей.




  •